多方合作，打破孤兒藥的壁壘
為何市場(chǎng)上孤兒藥如此緊缺?中國孤兒藥創(chuàng )新聯(lián)盟發(fā)起人鄭維義很直接地指出：因為不賺錢(qián)。只是藥企們忘了一件事，制造孤兒藥背后帶來(lái)的平臺價(jià)值和社會(huì )效應。
除此之外，國內對孤兒藥的政策也是重要原因之一。
眾多專(zhuān)家建言，要打通孤兒藥的市場(chǎng)通道，讓孤兒藥不再孤獨，需要打破政府和企業(yè)的種種壁壘。
現狀：沒(méi)人管，國內孤兒藥真的像“孤兒”
一個(gè)新藥品從生產(chǎn)申報、臨床試驗到通過(guò)審批上市，在中國可能需要2年，甚至5年，這對患者來(lái)說(shuō)，是一個(gè)漫長(cháng)的過(guò)程，有很多人在這種等待中去世;而在美國，如果是創(chuàng )新孤兒藥，這個(gè)時(shí)間最快的審批時(shí)間僅僅為6個(gè)月，這種強烈的對比背后的原因何在呢?
缺乏罕見(jiàn)病相關(guān)法規
基本上孤兒藥都是由罕見(jiàn)病引起的。但是諾華制藥(中國)腫瘤事業(yè)部藥政法規事務(wù)總監、RDPAC孤兒藥小組組長(cháng)張曄提出，孤兒藥和罕見(jiàn)病是兩個(gè)不同的概念，這個(gè)必須要分清楚。
沈陽(yáng)藥科大學(xué)工商管理學(xué)院教授、博士生導師楊?lèi)倢Υ吮硎举澩?。他表示，什么是罕?jiàn)病?怎么界定、如何界定?這都需要相關(guān)法規來(lái)明確。但現實(shí)是，沒(méi)有。
楊教授認為，罕見(jiàn)病定義是身份確認的程序，要建立一個(gè)孤兒藥體系，這就是前提。要想讓藥企去研發(fā)制造孤兒藥，就必須以國家政策或者法規的形式予以激勵，讓藥企有收回投資乃至掙錢(qián)的預期，否則一時(shí)的支持難以讓藥企保有長(cháng)久激情。
他認為，這種政策法規激勵主要可以是：縮短新藥審批時(shí)限，采取特殊通道方式;上市政策扶持，企業(yè)稅收減免，傾斜性的定價(jià)以及享有市場(chǎng)獨占期等等。
缺乏罕見(jiàn)病數據庫
“在審評的過(guò)程中，我們經(jīng)常要回答一個(gè)問(wèn)題--這個(gè)病在中國算不算罕見(jiàn)?我們特別想回答這個(gè)問(wèn)題，但是由于很多疾病沒(méi)有流行病學(xué)數據，我們無(wú)法回答這個(gè)問(wèn)題?！睆垥现赋隽四壳肮ぷ髦忻媾R的一個(gè)很大的困難。“我們沒(méi)有流行病調查，也沒(méi)有登記制度，因此我們連自己的家底都摸不清楚：中國有多少常見(jiàn)的罕見(jiàn)病、到底有多少患者?”張曄說(shuō)。
沒(méi)有相關(guān)數據支撐，藥企就不能確定要不要研發(fā)生產(chǎn)罕見(jiàn)病產(chǎn)品。張曄指出，“國外對很多罕見(jiàn)病都有相關(guān)數據庫，我們能不能利用?是否適用于國人，目前我們比較困難的。這是應該國家積極去投入去做的，同時(shí)，這些數據現在沒(méi)有，我們也不知道什么時(shí)候能獲得的情況下，我們要不要研發(fā)罕見(jiàn)病產(chǎn)品，要不要批準罕見(jiàn)病產(chǎn)品，這是我們從事罕見(jiàn)病研發(fā)和注冊工作的人，經(jīng)?？紤]的，包括我們的藥品審計部門(mén)也經(jīng)?？紤]，我們的罕見(jiàn)病的產(chǎn)業(yè)、事業(yè)，到底路往何處?！?/strong>
缺乏患者參與
病患病例對孤兒藥的研發(fā)、罕見(jiàn)病的治療的作用不言而喻。但是在我國，患者都是孤立的。醫生、患者、藥企都不知道去哪里找到另外二者。
醫生經(jīng)常問(wèn)這是什么病，有經(jīng)驗的醫生在哪里，他們怎么治療的;病人經(jīng)常問(wèn)我怎么這么奇怪，我是不是唯一的，有沒(méi)有其他病友;而企業(yè)方也不知道患者在哪里、有經(jīng)驗的專(zhuān)家在哪里、藥品臨床效果如何。
國家食品藥品監督管理局藥品評審中心臨床一部的副部長(cháng)楊志敏說(shuō)到，沒(méi)有患者的參與，就很難全面了解藥品的情況?！霸诠聝核帉徟^(guò)程中，我們希望能夠與患者有更多的溝通和交流。美國FDA以及歐洲的一些機構在審核過(guò)程中，都提到要傾聽(tīng)患者的聲音，而且有很多患者真正的參與到審批中?！?/strong>
如何打破這些壁壘呢?它山之石可以攻玉。來(lái)看看國外有哪些優(yōu)秀經(jīng)驗值得借鑒吧!
借鑒：多方位，政府、藥企、醫患共同助推孤兒藥
想要解決國內“孤兒藥”緊缺的問(wèn)題，有必要解決孤兒藥立法缺位、罕見(jiàn)病流行病學(xué)官方統計不足等基本問(wèn)題，聯(lián)合政府、患者和藥企之手建立一套完整的必要的激勵產(chǎn)研機制和審批上市流程。
完善罕見(jiàn)病以及孤兒藥審批等立法：早在2009年初，我國《新藥注冊特殊審批管理規定》即將罕見(jiàn)病用藥審批列入特殊審批范圍。而2015年8月份，國務(wù)院發(fā)布了《國務(wù)院關(guān)于改革藥品醫療器械審評審批制度的意見(jiàn)》，也稱(chēng)為44號文件，該文件明確指出“加快審評審批防治艾滋病、惡性腫瘤、重大傳染病、罕見(jiàn)病等疾病的創(chuàng )新藥”。即便這種利好政策已經(jīng)出臺，但是我國仍然沒(méi)有一套完善的孤兒藥的立法，而美國在1983年就出臺了“孤兒藥”法案，這大大促進(jìn)了孤兒藥的研發(fā)。此后不久，歐盟也通過(guò)了類(lèi)似法案。截至目前，全球至少有40多個(gè)國家和地區通過(guò)了“孤兒藥”相關(guān)法案。
張曄女士對新文件的變化也感到很興奮，“44號文說(shuō)同步審批，給我們國內的企業(yè)帶來(lái)一種好處，就是做創(chuàng )新藥可以在國外先做，然后做回來(lái)，曲線(xiàn)救國。但是，我們都看到了希望，在新藥的申報和批準都非常多了，跟十年前是天壤之別，這個(gè)春天終于到來(lái)了?！?/strong>
“為什么在罕見(jiàn)病孤兒藥患者群體很小的情況下，歐美對研發(fā)孤兒藥有這么大的動(dòng)力呢?”美國漢弗萊醫藥顧問(wèn)有限公司注冊申報總監滑維薇女士介紹，在美國，研發(fā)孤兒藥的費用比較高，政府為了彌補市場(chǎng)容量小的問(wèn)題，允許孤兒藥高定價(jià)，為一般藥的6到7倍，并且提供了有利措施，縮短了審批期，加速了藥物的上市研發(fā)速度，因此，這個(gè)藥物具有高的回報率，較非孤兒藥高一倍。
此外，美國的FDA對孤兒藥的研發(fā)，是給予一定的資金補助，從83年出臺政策以來(lái)，美國的FDA給予了500項臨床研究的資助，每年會(huì )進(jìn)行一個(gè)預算，現在為止，對一期研究的企業(yè)可以3年，每年拿到25萬(wàn)的補助，二期、三期可以長(cháng)達4年，每年拿到50萬(wàn)美金的補助。另外，給予7年的行政保護，也就是市場(chǎng)獨占期，你先研發(fā)先申報。
所以，現在孤兒藥是歐美企業(yè)的一個(gè)重要的開(kāi)發(fā)策略，而且可以看到，歐美現在獲批孤兒藥數量是直線(xiàn)飛速猛漲的狀態(tài)?！?/strong>
在推動(dòng)政策的發(fā)展方面，楊?lèi)偨淌谶€提出，可以模仿前央視記者柴靜做的《穹頂之下》，做一個(gè)關(guān)于罕見(jiàn)病的MV，以擴大影響力，讓更多人了解罕見(jiàn)病。建立患者登記制度：俗話(huà)說(shuō)，會(huì )哭的孩子有奶吃，罕見(jiàn)病患者想要獲得更多的藥物支持，推動(dòng)藥物研發(fā)和上市，就應該多多發(fā)出自己的聲音，積極參與患者登記制度，把患者們都團結起來(lái)。“利用現有的資源，醫生、教授做的一些總結，患者其實(shí)可以為藥品審批的支撐性信息。這就需要我們對國內的罕見(jiàn)病有基礎數據，而不是像以前那樣參照境外的數據。因此，建議逐步建立中國的患者登記制度，在這種情況下，這些工作都可以同時(shí)進(jìn)行，在知行合一的情況下，可以發(fā)現一個(gè)罕見(jiàn)病，定義一個(gè)罕見(jiàn)病，當然這必須用絕對人數來(lái)定義。
患者登記是一個(gè)很重要的事情，政府主導，企業(yè)看看怎么樣和患者和醫生合作。張曄女士建議，由政府部門(mén)主導，醫院要對目前的病理系統考慮怎么樣修訂，加入罕見(jiàn)病的信息，其實(shí)，臨床的專(zhuān)家和研發(fā)的企業(yè)也非常關(guān)注這方面的信息。以病人為導向，這是急需去建立的?！泵看挝覀冏龊币?jiàn)病活動(dòng)也可以做個(gè)患者登記箱，非常有意義，可以把罕見(jiàn)病患者的信息做一個(gè)登記，做研發(fā)、做公益活動(dòng)。“患者倡導組織是首要關(guān)系的，如何將他們引入到整個(gè)政策的制定的方法，取決于他們的疾病?；颊叩怯浭欠浅Ｖ匾?，也非常有意義的，如果說(shuō)患者代表和患者倡導組織可以將所有患者聚集起來(lái)，了解他們的治療什么樣子的，對每個(gè)公司的治療和研發(fā)是非常有意義的?！泵绹{鳥(niǎo)(bluebirdbio)病人倡導負責人MicheleRhee補充道。
患者參與審批流程：美國漢弗萊醫藥顧問(wèn)有限公司注冊申報總監滑維薇女士介紹了歐美國家的審批流程有一個(gè)最重要的特點(diǎn)是患者參與度很高，因為這個(gè)孤兒藥就是會(huì )患者服務(wù)的，當然要聽(tīng)患者的聲音?！霸贔DA有一項會(huì )議，當遇到瓶頸狀態(tài)的時(shí)候，罕見(jiàn)病方面的專(zhuān)家可以報名參加，病患可以報名，三方坐在一起，會(huì )有記錄，同時(shí)，制藥企業(yè)也會(huì )參與進(jìn)來(lái)，FDA最后批不批這個(gè)藥品，需不需要補充什么數據，是基于各個(gè)方面的意見(jiàn)，基于專(zhuān)家、病患以及藥企的意見(jiàn)，這是加速了上市的流程?！?/strong>
加快孤兒藥審批：在我國孤兒藥很難產(chǎn)，但美國孤兒藥在新藥中的比例，從2012年獲批的孤兒藥只有6個(gè)，2014年獲批的已經(jīng)達到了17個(gè)，占全部新藥的41%，很快接近于一半的比例了。這些都得益于美國政府的立法和鼓勵機制。滑維薇提到，“歐美意識到孤兒藥的重要性，給了各種各樣的實(shí)質(zhì)性鼓勵，所以，孤兒藥開(kāi)發(fā)企業(yè)也獲得了大量的經(jīng)濟利益。FDA非常鼓勵對孤兒藥的研發(fā)，給予優(yōu)先評審券，審批時(shí)間僅僅為6個(gè)月，意味著(zhù)藥品可以盡早上市，而且優(yōu)先評審券，可以使用任何藥物，不限定于孤兒藥，可以進(jìn)行轉讓和買(mǎi)賣(mài)，這個(gè)非常具有經(jīng)濟意義。FAD經(jīng)過(guò)20年的發(fā)展，對孤兒藥非常有靈活性。把孤兒藥逐步納入醫保體系：在中國，孤兒藥的特點(diǎn)主要是價(jià)格高，難以買(mǎi)到，如果這些藥物能有一部分納入醫保范疇，或許就不會(huì )變得那么難了。美國Shire(China)市場(chǎng)準入負責人林堅介紹，在歐美國家和臺灣地區，他們對罕見(jiàn)病的治療保障還是有很多值得我們學(xué)習的。
美國主要有三個(gè)層面對罕見(jiàn)病進(jìn)行保障，第一個(gè)政府醫療保險，分為兩個(gè)部分，第一個(gè)是聯(lián)邦政府的醫療照顧，另外一個(gè)州政府命名政策略有不同。第二個(gè)層面是醫療保險，健康維護組織，由商業(yè)保險公司運營(yíng)的，絕大部分病人都是通過(guò)這兩個(gè)體系，政府醫療保險和商業(yè)醫療保險，對罕見(jiàn)病進(jìn)行保障的。
還有一些沒(méi)有保險的人群，沒(méi)有政府的醫療保險，也沒(méi)有參加商業(yè)保險，在這一些人群里面，符合一定的收入要求的，收入達到一定的限度以下的，他們要通過(guò)一個(gè)緊急的藥品庫的計劃，就是政府設立的特殊計劃，來(lái)獲得罕見(jiàn)病的藥品。
歐盟中德國、法國、意大利等6個(gè)國家，除了意大利是國家衛生服務(wù)體系，有國家的稅收為基礎，為全體國民建立一個(gè)免費的醫療體系以外，其他都是社會(huì )醫療保險為主要的醫療保障體系，這樣一個(gè)情況。所以，在這些國家里面，有一少部分主要是通過(guò)社會(huì )醫療保險解決。
比如德國，通過(guò)社會(huì )醫療保險來(lái)解決的，德國的醫療保障體系建立有一百多年了，籌資水平、管理能力包括一些立法給予醫療保險的支持力度，是非常之大的，所以，才會(huì )有時(shí)候德國通過(guò)它的社會(huì )醫療保險的體系，對罕見(jiàn)病有一個(gè)充分的保障。
其他國家大部分在社會(huì )保險的制度上，有一個(gè)單獨計劃，對罕見(jiàn)病進(jìn)行保障。包括意大利，意大利在自己的國家的衛生服務(wù)的基礎上，投入了三千萬(wàn)歐元建立了罕見(jiàn)病的治療體系。
澳大利亞是貫徹國家衛生服務(wù)體系的國家，但是它不是單獨通過(guò)這個(gè)體系來(lái)解決問(wèn)題，除了這個(gè)之外，衛生部門(mén)、財政部門(mén)還制定一定的標準，制訂了救命藥的項目，這是特殊的保障計劃，對于不能納入報銷(xiāo)目錄里面的藥品，有這個(gè)特殊的計劃進(jìn)行保障，所以澳大利亞是兩個(gè)保障體系對罕見(jiàn)病患者進(jìn)行保障。
日本是基本上是單一的保障體系，就是由國家的健康保險進(jìn)行支付的，韓國是國家的健康保險報銷(xiāo)80%，另外患者還可以申請醫療救助進(jìn)行托底。
臺灣地區是全民建保的體系，它對罕見(jiàn)病的保障也是比較健全的，對于罕見(jiàn)病的用藥制訂了專(zhuān)門(mén)的認定和管理辦法，另外，政府還對生產(chǎn)、供應、研究進(jìn)行了相當的鼓勵，用于患者維持生命的特殊營(yíng)養食品，也是參照藥品的管理辦法，由衛生所發(fā)布名單。所以，藥品和相關(guān)的營(yíng)養品應該認定之后，都會(huì )列在名單里面，另外政府還設置了單獨的、特殊的物流中心，來(lái)協(xié)助醫療機構和患者取得必要的食品和藥品。關(guān)于罕見(jiàn)病防治的法治體系，還制訂了藥物法，包括醫療補助，關(guān)于藥品的申請、查驗、病案的報告等等一系列。
眾人拾柴火焰高。孤兒藥在中國如何擺脫孤島求生的困境，是需要政府、藥企、醫生、患者多方位的合力助推，或許這才是罕見(jiàn)病孤兒藥未來(lái)的出路。
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