藥品集團采購（GPO）在2016年只有上海模式和深圳模式，2017年隨著(zhù)廣州、東莞等多個(gè)城市陸續加入GPO，GPO在國內的實(shí)施范圍在擴大，據悉有意愿開(kāi)展GPO的城市還有重慶、中山。
8月9日，湖北發(fā)布關(guān)于公布《湖北省2017年公立醫院藥品集中采購掛網(wǎng)目錄》的通知，其中包括《省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步改革完善公立醫院藥品采購和供應保障機制的實(shí)施意見(jiàn)》（鄂政辦發(fā)[2017]53號），提到引入第三方集團采購組織（GPO）。這意味著(zhù)除了廣東之外，又一個(gè)省份在省采購平臺的模式下加入GPO。
誰(shuí)來(lái)管？
發(fā)改委下屬交易平臺管GPO或是趨勢
除了上海的上海藥品集團采購服務(wù)網(wǎng)、深圳的全藥網(wǎng)，其它城市暫無(wú)醫院藥品集團采購平臺。東莞將依托深圳市確定的第三方藥品集團采購組織，開(kāi)展跨區域聯(lián)合集團采購。廣州確定會(huì )建醫院藥品集團采購平臺。
上海的GPO組織為上海醫健衛生事務(wù)服務(wù)中心，是上海醫改辦指導下的第三方非盈利組織。
深圳市的GPO組織則是由遴選中承諾“藥品總費用比2015年在廣東省平臺上采購同等數量品規的藥品總費用下降30%以上”的深圳海王集團下屬子公司“全藥網(wǎng)”。
湖北目前能實(shí)現GPO功能的平臺只有武漢華中藥品交易中心，其成立于2015年7月，秉承公平、公正、公開(kāi)的理念，堅持政府主導、市場(chǎng)引導的原則，在“互聯(lián)網(wǎng)+”的助力下提供在線(xiàn)藥品展示和交易的第三方服務(wù)，旨在積極探索建立醫藥流通新機制，有效降低藥品交易成本，推動(dòng)科學(xué)合理的藥品價(jià)格機制，促進(jìn)藥品價(jià)格理性回歸，切實(shí)減輕群眾醫藥費用負擔。華中藥品交易中心的運營(yíng)團隊，由精通互聯(lián)網(wǎng)及醫藥的專(zhuān)業(yè)人才組成，實(shí)際上就是一號店創(chuàng )始人于剛光環(huán)加持，據稱(chēng)擁有五年以上互聯(lián)網(wǎng)從業(yè)經(jīng)驗者占83%，三年以上電商運營(yíng)經(jīng)驗者占71%，有醫藥行業(yè)相關(guān)從業(yè)經(jīng)驗者約占80%。但此模式能否超越全藥網(wǎng)，仍有待觀(guān)察。
廣州在公立醫院改革的方案中明確，將依托廣州公共資源交易中心建立GPO平臺。根據《公共資源交易平臺管理暫行辦法（國家發(fā)改委等2016年第39號令），“設區的市級以上地方人民政府發(fā)展改革部門(mén)或政府指定的部門(mén)會(huì )同有關(guān)部門(mén)負責本行政區域的公共資源交易平臺指導和協(xié)調等相關(guān)工作”。廣州公共資源交易中心的上級領(lǐng)導單位是廣州發(fā)改委，不知道這是否發(fā)改委重新管理藥品價(jià)格的一個(gè)信號。
采購主體？
深圳、上海部分試點(diǎn)，廣州、東莞全市試點(diǎn)
上海首批參加采購聯(lián)盟的會(huì )員醫療機構，包括復旦大學(xué)附屬華山醫院、上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬仁濟醫院、上海市第一人民醫院、上海中醫藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫結合醫院和上海市東方醫院，徐匯區、楊浦區、普陀區、閔行區、金山區和崇明縣所屬公立醫療機構。
深圳第一批改革試點(diǎn)的市屬及各區級公立醫院，包括深圳市人民醫院、深圳市第二人民醫院、北京大學(xué)深圳醫院、深圳市中醫院等25家公立醫院。
東莞全市所有公立醫院和社區衛生服務(wù)中心均須參與平臺集中采購，鼓勵全市社保定點(diǎn)的民營(yíng)醫療機構積極參與，鼓勵其他醫療機構參與。
廣州地區所有公立醫院，包括中央、省屬、市屬、區屬醫院，國家部委、解放軍、武警、事業(yè)單位、國有企業(yè)等在穗舉辦的公立醫院共有152家公立醫院。其中，部屬醫院8家、省屬醫院26家、市屬醫院23家、區屬醫院73家，部隊武警醫院5家，其他企事業(yè)單位醫院17家，另外還有5家獨立核算的醫療分支機構。
2017年廣州和東莞即將進(jìn)行的GPO不像深圳和上海那樣只是抽部分醫院做試點(diǎn)，而是全市醫療機構一同GPO。
采購規模？
廣州、東莞約192億元藥品要GPO
深圳市《深圳市公立醫院藥品集團采購目錄》包括：（一）上年度全市公立醫院在廣東省藥品電子交易平臺采購總金額排名前80%以?xún)鹊乃幤?，奇異劑型和奇異規格的藥品除外；（二）常用低價(jià)藥、婦兒專(zhuān)科藥、急救搶救藥，以及市場(chǎng)供應短缺藥品。由深圳市衛生行政部門(mén)成立市公立醫院藥事專(zhuān)家委員會(huì )，負責集團采購藥品的遴選并編制《深圳市公立醫院藥品集團采購目錄》。
上海的GPO所覆蓋的產(chǎn)品則基本覆蓋所有品類(lèi)的產(chǎn)品。目前上海已發(fā)出5批藥品目錄，深圳則發(fā)出2批目錄。
表1 上海和深圳GPO批次對比
（數據來(lái)源：識敏信息）
東莞的采購藥品范圍包括常用低價(jià)藥、婦兒專(zhuān)科藥、急救搶救藥和市場(chǎng)供應短缺藥品等保障類(lèi)藥品，以及上一年全市公立醫院在省平臺采購總金額排名前80%以?xún)鹊乃幤罚ㄆ娈悇┬秃推娈愐幐癯猓?
廣州暫無(wú)公布采購藥品的范圍，按2016年廣州市等級醫院的采購規模超過(guò)200億元（含省屬）、東莞規模預計在40億元左右推算，廣州東莞醫院規模的80%也有192億元。假如192億規模產(chǎn)品要面臨GPO，并且GPO的服務(wù)是按美國GPO目前收取的費用平均僅1%～2%，那么僅廣州的費用就有1.2億元。
省級平臺何去何從？
廣東省藥交平臺面臨角色轉變
廣東省以廣東藥品交易中心作為第三方藥品交易平臺，從2013年年末至今運行了3年多時(shí)間，全省的藥品基本集中在平臺上進(jìn)行網(wǎng)上交易，藥品價(jià)格也在逐漸下降。
根據交易方案，廣東省藥品交易平臺上可允許3種交易方式：一是全省醫療機構藥品采購報量匯總至平臺競價(jià)議價(jià)；二是各地可組建醫聯(lián)體以團購的方式與生產(chǎn)企業(yè)在省交易平臺上自主聯(lián)合團購；三是醫改試點(diǎn)城市以地級市為單位在平臺上自行采購（廣東省內醫改試點(diǎn)城市：深圳、珠海、東莞、中山、惠州、江門(mén)以及肇慶），具體辦法由試點(diǎn)城市制訂，按程序報省政府批準后，報國務(wù)院醫改辦備案。
但目前基本上只采用第一種各地醫療機構報量或競價(jià)議價(jià)采購。深圳全藥網(wǎng)并未完全采取第三種，中山THL平臺據說(shuō)會(huì )考慮第三種模式。近日醫聯(lián)體模式廣東有意推動(dòng)湛江模式和深圳羅湖模式，這意味著(zhù)第二種模式有可能即將開(kāi)展探索。
深圳GPO原模式壟斷醫療機構只能在GPO平臺上開(kāi)展采購而受到發(fā)改委調查。接受發(fā)改委調查之后，深圳及時(shí)做出了修正，包括確保公立醫院藥品采購自主權、確保選擇藥品配送企業(yè)自主權、確保藥品生產(chǎn)企業(yè)自主權等3個(gè)措施。然而，深圳所謂的放開(kāi)，80%的藥品采購還是以全藥網(wǎng)為主。
廣州試點(diǎn)GPO后，廣東省藥交平臺究竟是怎樣的位置，仍待廣州GPO方案頒布。但是無(wú)論哪種模式，廣東省藥交平臺的角色越來(lái)越趨向于變成一個(gè)提供入市價(jià)的平臺，GPO則肩負了談判降價(jià)的職責。
小結>>>
星星之火可以燎原。GPO作為新模式在深圳、廣州和上海試點(diǎn)，這三個(gè)試點(diǎn)城市都是國內一線(xiàn)大城市，意味著(zhù)GPO模式將很有可能是未來(lái)大城市藥品采購的模式。而相對經(jīng)濟實(shí)力不那么強的省份或城市，則會(huì )參考安徽模式和三明模式。
GPO模式還是新模式，短期內藥企要面臨降價(jià)壓力，藥企對降價(jià)30%換量的反彈會(huì )比較大。GPO模式能否往更多城市試點(diǎn)，核心關(guān)鍵點(diǎn)在于：GPO模式下，花了1%的成本，降價(jià)的幅度是否符合預期目標（如30%以上）？藥品可及性是否能保障？合理用藥氛圍能否達成？這意味著(zhù)GPO模式如何與藥企達到采購量和價(jià)格之間的平衡，這將會(huì )是最考驗GPO組織“功力”之處。
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