人力資源和社會(huì )保障部近日印發(fā)通知，將36種談判藥品納入《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》乙類(lèi)范圍，并同步確定了這些藥品的醫保支付標準。
一些專(zhuān)利、獨家藥品，臨床價(jià)值很高、療效確切，如果能夠納入目錄，將使參保人員極大獲益。但這些藥品價(jià)格昂貴，按照現有市場(chǎng)價(jià)格納入藥品目錄，醫?；鹩蛛y以承受。今年4月份，人社部公布了44個(gè)擬談判藥品名單，擬通過(guò)醫保經(jīng)辦機構與藥品企業(yè)談判確定適當的醫保藥品支付標準后再納入目錄范圍。醫保藥品目錄準入談判是國際常見(jiàn)做法，在我國國家層面操作尚屬首次。此次談判藥品正式納入目錄，意味著(zhù)醫保目錄談判工作已取得突破性進(jìn)展。
藥品報銷(xiāo)范圍進(jìn)一步擴大
人社部社保中心副主任徐延君表示：“經(jīng)過(guò)與相關(guān)企業(yè)談判，參與談判的44個(gè)藥品中，有36個(gè)藥品談判成功，成功率達到81.8%?！?
徐延君說(shuō)，納入藥品目錄的36個(gè)藥品包括31個(gè)西藥和5個(gè)中成藥。西藥中有15個(gè)是腫瘤治療藥，覆蓋了肺癌、胃癌、乳腺癌、結直腸癌、淋巴瘤、骨髓瘤等癌種，曲妥珠單抗、利妥昔單抗、硼替佐米等多個(gè)腫瘤靶向藥位列其中。其他藥品還包括治療心血管病、腎病、眼病、精神病、抗感染、糖尿病等重大疾病或慢性病的藥物，以及兩種治療罕見(jiàn)病的藥。中成藥中有3個(gè)是腫瘤藥，另外2個(gè)是心腦血管用藥。
“通過(guò)談判，將社會(huì )反映比較強烈的腫瘤靶向藥等重大疾病治療用藥納入藥品目錄，提高了基本醫療保險的保障水平，同時(shí)也兼顧了基金負擔能力，有利于引導合理醫療行為、促進(jìn)醫藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展創(chuàng )新，基本實(shí)現了醫保、企業(yè)、參保人‘三贏(yíng)’的目標?！毙煅泳f(shuō)。
醫藥費用負擔降低
與2016年平均零售價(jià)相比，談判藥品零售價(jià)平均降幅達到44%，最高的達到70%，大部分進(jìn)口藥品談判后的支付標準低于周邊國際市場(chǎng)價(jià)格。比如，治療轉移性乳腺癌的注射用曲妥珠單抗，記者了解到此前市場(chǎng)銷(xiāo)售的單價(jià)高達每支2.5萬(wàn)余元，經(jīng)過(guò)談判后降幅達到69%，單價(jià)僅為7600元。
復旦大學(xué)醫院管理研究所副所長(cháng)陳文認為，本次藥品談判有針對性地選擇了療效確切、臨床必需、安全可靠但是價(jià)格不菲的專(zhuān)利藥或者創(chuàng )新藥，通過(guò)采用與壟斷的提供方談判的方式，來(lái)達成雙方接受認可的價(jià)格以及醫療保險用藥的方案，這是醫保新定位的一次嘗試性的具體操作。
“醫保藥品目錄談判是醫保經(jīng)辦機構作為代表參保人的‘團購者’，能夠發(fā)揮專(zhuān)業(yè)化管理優(yōu)勢，與藥品‘提供者’通過(guò)協(xié)商談判，合理確定醫保支付標準的過(guò)程，從而實(shí)現用有限的錢(qián)，買(mǎi)到性?xún)r(jià)比最高的藥?！标愇恼f(shuō)。
嚴格醫保用藥管理
納入醫保藥品目錄的談判藥品應該如何管理？人社部明確，36種談判藥品確定的醫保支付標準，包括基本醫療保險基金和參保人員共同支付的全部費用。各地社會(huì )保險主管部門(mén)不得將這些藥品調出目錄，也不得調整這些藥品的限定支付范圍。
今后談判藥品的市場(chǎng)價(jià)格如果有所調整，低于現行醫保支付標準怎么辦？人社部醫療保險司副司長(cháng)顏清輝解釋說(shuō)，在有效期內，如有談判藥品的仿制藥上市，將根據仿制藥價(jià)格水平調整該藥品的醫保支付標準；如出現藥品市場(chǎng)實(shí)際價(jià)格明顯低于現行支付標準的，醫保部門(mén)可以與企業(yè)協(xié)商重新制定支付標準。
“談判所形成的藥品目錄調整、支付標準的變革，在實(shí)踐運行當中，是否與當初資料評估的預期吻合；其帶來(lái)的藥品使用量變化，和由此產(chǎn)生的對基金的影響，它所設定的限制條件在臨床或者在用藥管理過(guò)程中的適應性等問(wèn)題，也需要持續監測。此外，還需要進(jìn)行階段性的評估，比如價(jià)格是否需要進(jìn)行周期性調整，按照什么樣的方式進(jìn)行調整，是重新進(jìn)行談判，還是參考變量來(lái)進(jìn)行修正等等?！标愇恼f(shuō)。
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