國家醫改及其配套政策的部署實(shí)施，越來(lái)越受到認可。但這也必將引起醫生實(shí)際收入階段性的大震蕩。藥企對此如果沒(méi)有覺(jué)察，又將怎樣保住未來(lái)？
處方點(diǎn)評，醫生還敢多開(kāi)藥嗎？
11月8日，安徽衛計委對外發(fā)布了《關(guān)于加強重點(diǎn)監控藥品管理的通知》，要求省內各醫院每月對重點(diǎn)監控藥品及采購金額排名前10的藥品開(kāi)展專(zhuān)項處方點(diǎn)評，并且是由第三方來(lái)進(jìn)行處方點(diǎn)評。
對藥品調劑中發(fā)現不適宜用藥的，要告知開(kāi)具處方醫師，并請其確認或重新開(kāi)具處方；對嚴重不合理用藥或用藥錯誤的，拒絕調劑，并履行告知、記錄和報告等規定。
各級公立醫療機構每月對重點(diǎn)監控藥品及采購金額排名前10的藥品專(zhuān)項處方點(diǎn)評結果進(jìn)行公示，通報不合理處方的種類(lèi)、數量、藥品、醫師以及原由等，并責成相關(guān)科室和人員針對問(wèn)題落實(shí)改進(jìn)措施。
早在2013年1月，北京就出臺了《北京市醫療機構處方專(zhuān)項點(diǎn)評指南（試行）》，包括萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素病歷點(diǎn)評指南，血液制品處方點(diǎn)評指南，國家基本藥物處方點(diǎn)評指南等12項。
更早的在2010年，當時(shí)的衛生部就已經(jīng)下發(fā)了《醫院處方點(diǎn)評管理規范（試行）》 ，全國各地也多有相關(guān)文件。
臨床路徑，由系統監控醫生開(kāi)藥
11月2日，華潤醫療集團臨床路徑系統采購中標結果公布，南京海泰醫療中了這個(gè)185萬(wàn)標的的項目采購。類(lèi)似這樣的醫院臨床路徑系統招標信息，在各招標平臺上已經(jīng)隨處可見(jiàn)。
6天后，安徽省宣布，在落實(shí)醫療服務(wù)“負面清單”和“正面清單”外，還開(kāi)展臨床路徑管理，保障醫療服務(wù)質(zhì)量。
浙江臺州恩澤醫療中心自2004年開(kāi)始探索臨床路徑管理，截至2016年3月，共計開(kāi)展臨床路徑198條，包含病種226個(gè)，路徑入組28.46萬(wàn)例，占出院人次的42.25%。中心下屬臺州醫院患者平均住院日為7.01天，比浙江省三級甲等醫院的平均值9.41天減少了兩天多。
嚴控過(guò)度醫療，嚴查過(guò)度用藥
11月10日，《楚天都市報》報道稱(chēng)，今年8月以來(lái)，湖北省衛生計生系統開(kāi)展了十項重點(diǎn)問(wèn)題專(zhuān)項整治行動(dòng)，省衛計委醫政醫管處處長(cháng)朱洪波說(shuō)，整治行動(dòng)中，大處方、大檢查單等過(guò)度醫療的情況依然比較普遍，部分醫療機構存在過(guò)度醫療、過(guò)度收費的情況，部分基層醫療機構還存在服務(wù)不到位的情況。
這次行動(dòng)中，全省各地通過(guò)自查自糾和監督檢查，抽查衛生計生服務(wù)機構工作崗位2.8萬(wàn)個(gè)，發(fā)現問(wèn)題崗位3274個(gè)，整改3176個(gè)；檢查病歷16.9萬(wàn)份，發(fā)現問(wèn)題病歷1.9萬(wàn)份，整改1.9萬(wàn)份；抽查處方104.9萬(wàn)張，發(fā)現問(wèn)題處方2.8萬(wàn)張，整改2.8萬(wàn)張；完善相關(guān)工作制度6894項。
檢查行動(dòng)中，還發(fā)現抗生素濫用依然是比較突出的問(wèn)題。比如，常見(jiàn)的一般性感染，連續使用3天的抗生素就可以了，但有醫生一次性開(kāi)出5天、7天的藥量，最嚴重的甚至一次性開(kāi)出9天的藥量。
還有一些輔助藥物的不合理用藥情況和重復檢查問(wèn)題。比如，有的藥可用可不用，但有醫生開(kāi)給患者；血糖查一次就可以了，有醫生卻讓患者每天都查一次等。
限抗令再升級，輸液被控
出席聯(lián)合國大會(huì )的193個(gè)成員國簽署宣言承諾加強管制抗生素，聯(lián)手減少“超級細菌”的傳播。今年8月底，近日，國家衛生計生委、發(fā)展改革委等14個(gè)部門(mén)聯(lián)合印發(fā)了《遏制細菌耐藥國家行動(dòng)計劃（2016-2020年）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《行動(dòng)計劃》）。業(yè)界認為這標志著(zhù)“限抗令”進(jìn)一步全方位升級。
為了緩解或解決抗生素濫用的問(wèn)題，不少的省市醫院，如：河南省人民醫院，江蘇省二級以上醫院等，已經(jīng)叫停了門(mén)診輸液。有關(guān)專(zhuān)家指出，雖然我國目前并未在國家層面對門(mén)診輸液作出統一的規定，但取消門(mén)診輸液最直接的原因就是為解決抗生素的濫用問(wèn)題。
搞藥的人都已經(jīng)知道，最近幾年，抗生素市場(chǎng)不好做了?？股卮罅繙p少，不少醫生的收入又在無(wú)形中被拉低了。
醫?？刭M，監控輔助用藥
醫?？刭M再也不是去年、前年“說(shuō)說(shuō)而已”，如今已經(jīng)開(kāi)始步入“醫?？刭M”的大時(shí)代了。最典型的案例就是福建三明，以及主導三明醫改的詹積富升任福建醫保辦主任。目前該辦可集藥品招標、醫保支付等職權為一體，是直接影響藥企產(chǎn)品銷(xiāo)售的最主要的行政機構。
這幾年來(lái)，福建招標已經(jīng)將藥企“害慘了”，不少企業(yè)干脆棄掉福建市場(chǎng)。但，這絕對不是長(cháng)久之計。
因為三明的經(jīng)驗、福建的經(jīng)驗，已經(jīng)被寫(xiě)到了國務(wù)院深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組的文件中，并由國辦、中辦轉發(fā)，甚至國家領(lǐng)導人都在關(guān)注、肯定，央視、新華社等也在大面積報道。
而有關(guān)輔助用藥監控的新聞，今年以來(lái)更是層出不窮。在國務(wù)院發(fā)布的2016年醫改重點(diǎn)中，明確要求公立醫院改革試點(diǎn)城市要列出具體清單，對輔助性、營(yíng)養性等高價(jià)藥品不合理使用情況實(shí)施重點(diǎn)監控，安徽、云南、四川、廣西、內蒙古等地都公布了各自地區的輔助用藥目錄、重點(diǎn)藥品監控目錄。
這醫?？刭M、監控輔助用藥等三明經(jīng)驗，必將在全國各地推廣開(kāi)來(lái)。未來(lái)，醫院迫于成本壓力、節約費用，也不主張多開(kāi)藥、開(kāi)貴藥，院領(lǐng)導們都如此，下面的醫生們，還想多開(kāi)藥？除非不想干了。
降低藥占比、耗占比：沒(méi)有了藥，還能靠什么提高收入？
話(huà)說(shuō)有某醫院的科室藥占比已經(jīng)快超標了，已經(jīng)有醫生被點(diǎn)名，醫院的規定大家都知道，指標決不能突破，一定要想辦法控制，否則年終績(jì)效獎金要扣罰了！
這真的已經(jīng)不是個(gè)例，相信已經(jīng)慢慢成為醫院中的一個(gè)工作場(chǎng)景。在國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》提出，力爭到2017年，試點(diǎn)城市公立醫院藥占比總體降到30%左右。
為應付藥占比，醫院也各出奇招加以應對，但大勢不可擋，沒(méi)有了藥，收入下降是必然，還能靠什么呢？指望財務(wù)、指望醫療服務(wù)價(jià)格上升？最近，湖南湘雅醫院因藥品零加成、藥占比等，收入直降了2億元！
一流的醫院都無(wú)法應對藥占比降低、零加成等政策影響，其他各醫院又能怎樣？
醫療反腐風(fēng)暴，醫生能不收斂？
筆者經(jīng)常關(guān)注檢察院公開(kāi)的案件系統，有關(guān)醫院醫生、主任、院長(cháng)被抓、被捕、被起訴的公開(kāi)消息，每月不少于六七十起，這還不包括從紀委系統查處的不少院長(cháng)落馬案。
特別是檢驗科主任，今年江蘇、河南的不少地市醫院，檢驗科主任已經(jīng)大面積淪陷，形勢十分嚴峻。
就在11月8日，中共中央辦公廳又印發(fā)文件，部署在北京、浙江、山西3省市設立各級監察委員會(huì )，要“實(shí)現對行使公權力的公職人員監察全面覆蓋”，這意味著(zhù)不僅僅是政府公職人員，今后包括法院、檢察院、醫院、學(xué)校、央企、國企等機構的公職人員，都被納入國家監察范圍！反腐風(fēng)暴沒(méi)有停歇，只能更歷害，作為醫生，誰(shuí)不收斂？
醫生收入大動(dòng)蕩，藥企怎么辦？
雖然國家表態(tài)要提升醫生收入，但有一個(gè)潛規則是不能講的：就是醫生的明面收入是可以提升，但灰色收入不但要查、要砍，還要從制度上全方面進(jìn)行防范，這次我們已經(jīng)感受到了國家行動(dòng)力的堅定，就是下大決心治理醫療灰色得益鏈！
國家還可以從財政上給予醫院更大的支持，還可以從醫療服務(wù)價(jià)格調整上給予醫院新的收入來(lái)源，但這與眾所周知的隱形收入相比，只怕無(wú)數的醫生也只能有苦說(shuō)不出。
在醫院中，有沒(méi)有床、帶不帶組、上不上門(mén)診，甚至是不是領(lǐng)導、主任、主治、副高，或者是管藥、管器械、管設備、管腫瘤科、管骨科、管生殖中心、管心內等，都存在著(zhù)決定性的差異。如果只是小醫生，其實(shí)你可能還高興，收入或許真能提高了！
另外，諸如全國知名的大三甲醫院，雖然獲得了一個(gè)好的名聲，但收益不一定比得上地方三甲同科室的醫生。
也有人說(shuō)，心黑不黑、手狠不狠、紅包拿不拿、開(kāi)藥多不多，這是醫生與醫生收入差距的最根本原因。但隨著(zhù)嚴管時(shí)代來(lái)臨，一切都難了！
但作為文明社會(huì )，灰色利益鏈無(wú)疑也是必須要清除的，中央當前多管齊下的行動(dòng)，也讓百姓有了更多的期待，看到了更多的希望。
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