廉價(jià)藥，又被稱(chēng)作基本藥物，是指能夠滿(mǎn)足基本醫療衛生需求，劑型適宜、保證供應、基層能夠配備、國民能夠公平獲得的藥品，主要特征是安全、必需、有效、價(jià)廉。
近十幾年來(lái)，便宜但有效并且難以被替代的廉價(jià)藥正在逐漸從市場(chǎng)上消失。一藥難求的情況下，黃牛做起了倒賣(mài)生意。近日有媒體報道，一盒治療罕見(jiàn)的嬰兒痙攣癥的注射用促皮質(zhì)素（ACTH）正常零售價(jià)只要7.8元，但在很多家醫院卻難覓蹤影，而“黑市”上的售價(jià)竟超過(guò)了4000元，即使是這樣的“天價(jià)”，由于藥品本身的稀缺性，也仍然不容易買(mǎi)到。
其實(shí)，廉價(jià)藥出現“藥荒”已經(jīng)不是新鮮話(huà)題。早在5年前，我國就出現過(guò)“救心藥”魚(yú)精蛋白缺貨現象。而在今年的4月，成都某風(fēng)濕性心臟病患者在入住醫院等待手術(shù)的過(guò)程中。醫生卻告訴她，因為缺少名為魚(yú)精蛋白的藥，手術(shù)沒(méi)法進(jìn)行?？上攵?，在這種情況下，“等藥救心”的患者是何等焦灼。
廉價(jià)藥每年消失幾十種
今年年初，山東濟南市民張女士的孩子因鏈球菌感染，需要定期注射一種名為“注射用芐星青霉素”的一種長(cháng)效青霉素，但濟南的多家大醫院都沒(méi)貨。而在全國多地，這款廉價(jià)藥也頻頻告急。
據了解，長(cháng)效青霉素是一種粉狀制劑，也是目前公認的預防鏈球菌感染、減少風(fēng)濕熱復發(fā)及風(fēng)濕性心瓣膜病等特效藥。專(zhuān)家介紹，“長(cháng)效青霉素”注射液是一種常用、便宜、臨床上不可缺少的長(cháng)效藥，我國上世紀50年代就已經(jīng)開(kāi)始使用。由于價(jià)格低廉，療效明顯，深受患者青睞。然而，長(cháng)效青霉素、硫酸魚(yú)精蛋白注射液、他巴唑、放線(xiàn)菌素D等這些疾病或手術(shù)中常用廉價(jià)藥正逐步斷供、消失，導致一些患者經(jīng)濟負擔加重，甚至面臨用藥危機。
近年來(lái)，廉價(jià)救命藥臨床短缺并非個(gè)例。在今年的全國兩會(huì )上，中國醫藥企業(yè)管理協(xié)會(huì )、中國醫藥企業(yè)家協(xié)會(huì )會(huì )長(cháng)于明德曾表示，廉價(jià)藥品正在以每年幾十種的速度消失。
2011年，一項對全國12個(gè)城市42家醫院臨床用藥情況的抽樣調查顯示，在基層醫療機構，國家和地方增補的基本藥物一般有500多種，而醫院廉價(jià)藥缺口已高達342種。其中，212種藥的價(jià)格在30元以下，130種藥價(jià)格在10元以下，10元以下的短缺藥中，5元以下的藥品占了69%，3元以下的占42%。
由于廉價(jià)藥的中標價(jià)被一降再降，當便宜到?jīng)]有利潤乃至虧本時(shí)，等待它的命運就是自動(dòng)停產(chǎn)或者改頭換面。
換“馬甲”變“新藥”價(jià)格攀升
在政府招標過(guò)程中，一般而言，招標的原則是“低價(jià)優(yōu)先”，在質(zhì)量差不多的情況下，誰(shuí)家價(jià)格低，就用誰(shuí)的。如此一來(lái)，小企業(yè)以犧牲質(zhì)量來(lái)壓低競標藥價(jià)，大企業(yè)出于對品牌的保護拒絕“以次充好”，劣幣驅逐良幣，結果是不少大企業(yè)反而在廉價(jià)藥的生產(chǎn)中敗下陣來(lái)。
有業(yè)內人士認為，在招標過(guò)程中，小的企業(yè)惡意競爭，有意降低價(jià)格，使得中標價(jià)格沒(méi)有最低，只有更低，所以在這種狀況下，一些廉價(jià)藥中標就非常低，遠遠低于成本價(jià)，這就使得企業(yè)沒(méi)法繼續生產(chǎn)了。武漢市某醫院藥劑科科長(cháng)沈君華（化名）直言，因為成本上漲，中標藥企放棄生產(chǎn)或向醫院斷供的例子越來(lái)越多。
面對微薄利潤，甚至無(wú)利可圖的廉價(jià)藥，廠(chǎng)家出于市場(chǎng)本能通常面臨兩個(gè)選擇：要么淘汰，要么“研制”新藥。同一種藥，換個(gè)名稱(chēng)，換個(gè)包裝，換個(gè)批號，身價(jià)就可以翻上幾倍甚至幾十倍。
對于藥企，藥品生產(chǎn)許可證號是寶貴資源。一種新藥要獲得國家批準通常需要3年。一些藥企出于利益驅動(dòng)，干脆給廉價(jià)老藥換上新馬甲，如此一來(lái)，一些廉價(jià)藥脫掉“廉價(jià)”的外衣，在“改良”幌子的全新包裝下，一種“換湯不換藥”的所謂新藥重出江湖。而這每一次“蛻變”，都意味著(zhù)價(jià)格的飆升。以消炎藥為例，從四環(huán)素到阿莫西林再到頭孢的蛻變，與之緊隨的就是價(jià)格從幾毛錢(qián)到四五元錢(qián)再到二十多元錢(qián)的攀升。
2014年，國家藥審中心接受新的藥品注冊申請8868個(gè)，其中不乏舊藥換新裝的虛假申請。2016年年初，李克強總理在國務(wù)院常務(wù)會(huì )議上嚴斥“審批”名目下五花八門(mén)的所謂“新藥”：“還不是為了漲價(jià)？！”
漲價(jià)并非廉價(jià)藥“新生”之道
今年4月，國家衛計委等八部委聯(lián)合發(fā)文，明確“取消最高零售限價(jià)，讓廉價(jià)藥生產(chǎn)企業(yè)能夠根據藥品生產(chǎn)成本和市場(chǎng)供求狀況自主定價(jià)”。此后，國家發(fā)改委發(fā)布《發(fā)改委定價(jià)范圍內的廉價(jià)藥品目錄》，取消530種藥物的最高零售價(jià)。這一系列新規的出臺，給廉價(jià)藥漲價(jià)亮了“綠燈”。那么，問(wèn)題來(lái)了，提價(jià)能讓廉價(jià)藥迎來(lái)“新生”嗎？
有藥企相關(guān)負責人認為，之所以出現廉價(jià)藥短缺的情況，主要原因是因為“價(jià)格太低”，而隨著(zhù)原材料、人工、物流等成本的上升，一些廉價(jià)藥生產(chǎn)成本逼近售價(jià)，因此企業(yè)不得不停產(chǎn)，解決之道則在于“提價(jià)”。然而，對于提價(jià)拯救廉價(jià)藥的做法，也有藥企負責人持不同的看法，認為雖然廉價(jià)藥漲價(jià)是一種保護性措施，但在目前高價(jià)藥風(fēng)行的狀況下，廉價(jià)藥依然很難生存。而且，按照目前的定價(jià)標準，就算漲價(jià)，對于生產(chǎn)企業(yè)的利潤而言還是杯水車(chē)薪，讓其重回患者手中難度不小。
其實(shí)早在2006年至2008年，北大醫藥管理國際研究中心主任史錄文曾受?chē)野l(fā)改委的委托，就短缺藥品情況做過(guò)調查研究：從實(shí)際情況看，一些藥品之所以短缺，并不完全因為價(jià)格低。有的是因為非常規、用量小，有的是因為毒副作用大，有的是因為生產(chǎn)要求高。分析認為，對于短缺藥品，如果不加認真分析，不問(wèn)青紅皂白，一味提高價(jià)格，很可能保護了落后藥品，保護了落后企業(yè)，對醫藥產(chǎn)業(yè)不利，對群眾健康不利。
復旦大學(xué)公共衛生學(xué)院教授胡善聯(lián)也撰文指出，保證藥品的生產(chǎn)、供應、使用，需要有系統的政策性保障措施，而不僅僅只是管理價(jià)格的問(wèn)題。一方面，國家要進(jìn)行宏觀(guān)調控；另一方面，也要用市場(chǎng)的手段促使政策發(fā)揮出作用。
政府應出手建立儲備制度
建立廉價(jià)藥國家儲備庫已經(jīng)成為不少專(zhuān)家和業(yè)內人士的共識。福州市第二醫院副院長(cháng)林紹彬建議，國家應該建立一套廉價(jià)特效藥的儲備制度。對承擔廉價(jià)藥生產(chǎn)的企業(yè)在國家專(zhuān)項資金、銀行貸款、稅收等扶持政策上給予傾斜，讓這些企業(yè)有足夠的利潤空間，從而保質(zhì)保量完成生產(chǎn)。
同時(shí)建議在廉價(jià)藥的生產(chǎn)質(zhì)量、數量環(huán)節上進(jìn)行有效監督管控，也讓廉價(jià)藥能夠根據市場(chǎng)需求進(jìn)行有序生產(chǎn)，確保供應不斷檔、不過(guò)量；并建立廉價(jià)藥專(zhuān)供渠道，打擊藥品多手轉讓、層層抬價(jià)和廉價(jià)藥壟斷等經(jīng)營(yíng)不良現象。
也有專(zhuān)家表示，國家必須像對糧食一樣，保障廉價(jià)、必備藥物的生產(chǎn)。對于一些臨床必需的廉價(jià)特效藥品，建議由政府指定藥廠(chǎng)生產(chǎn)，在稅收、資金等方面給予廠(chǎng)家一定的政策傾斜和財政補貼，保障合理利潤，調動(dòng)生產(chǎn)積極性，保證廉價(jià)特效藥品的穩定供應。
的確，企業(yè)以追求經(jīng)濟利益為目的，政府則天然負有保障民眾生命與健康的職責。正因為如此，在不少傳統廉價(jià)好藥因為市場(chǎng)原因出現缺貨情形下，政府有必要通過(guò)有形之手實(shí)施調控，保障市場(chǎng)供應，讓廣大患者能夠購買(mǎi)到、使用上傳統廉價(jià)好藥。
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