醫保目錄又有“新進(jìn)展”。
昨日（25日），人力資源和社會(huì )保障部舉行2017年一季度例行新聞發(fā)布會(huì )，人社部新聞發(fā)言人盧愛(ài)紅就醫藥領(lǐng)域內醫保談判目錄、騙保等問(wèn)題做出解答。
▍“醫保+”上半年敲定
今年公布2017年版的基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄后，在此基礎上，按照中央關(guān)于探索建立醫療保險經(jīng)辦機構與醫療機構、藥品供應商談判機制的要求，人社部提出要探索建立談判準入機制。
根據這個(gè)機制，對臨床必需、療效確切但價(jià)格較為昂貴，按照現有的市場(chǎng)價(jià)格納入目錄可能會(huì )對基金帶來(lái)一定風(fēng)險的專(zhuān)利藥、獨家藥，采取由專(zhuān)家評審確定談判藥品范圍，組織醫學(xué)、藥學(xué)、衛生經(jīng)濟學(xué)、保險管理等領(lǐng)域的專(zhuān)家進(jìn)行談判，建立了這樣的機制。談判達成一致以后，將符合條件的藥品再列入藥品目錄。
44個(gè)藥品中有近一半為腫瘤靶向藥物，涵蓋了常見(jiàn)腫瘤和心腦血管疾病等重大疾病用藥。
人社部透露，經(jīng)與生產(chǎn)企業(yè)確認談判意向，目前正在制定談判方案，在制定方案的過(guò)程中，將廣泛聽(tīng)取相關(guān)學(xué)（協(xié)）會(huì )、企業(yè)和專(zhuān)家學(xué)者的意見(jiàn)。方案確定后，我們將組織專(zhuān)家按程序進(jìn)行談判，爭取上半年完成談判工作，并與地方乙類(lèi)目錄的調整進(jìn)度做好銜接。
▍防范騙保將建新機制
新聞發(fā)布會(huì )上，有媒體問(wèn)到，近期深圳一些公立三甲醫院醫生與不法分子相互勾結，通過(guò)開(kāi)出合規處方的方式來(lái)實(shí)現醫?？ㄌ赚F等新聞被曝光。
對此人社部表示，在獲悉相關(guān)情況后，廣東省和深圳人社部門(mén)已經(jīng)開(kāi)展了調查核實(shí)工作，正在會(huì )同有關(guān)部門(mén)進(jìn)行嚴肅處理。發(fā)言人表示，通過(guò)社?？ㄌ兹♂t保個(gè)人賬戶(hù)資金屬于欺詐騙保違法行為，嚴重損害了廣大參保人員的利益，也危害了醫保制度的可持續發(fā)展。防范和打擊醫保欺詐騙保違法行為將是一項長(cháng)期的工作。人社部將強化監管措施，進(jìn)一步完善長(cháng)效機制：
一、加強醫保定點(diǎn)醫療機構管理，完善醫療保險服務(wù)協(xié)議，強化定點(diǎn)退出機制，探索醫保醫生管理，逐步實(shí)現監管對象從醫療機構向醫務(wù)人員醫療服務(wù)行為延伸；
二、繼續推廣醫保智能監控系統使用。這類(lèi)監控系統在很多城市都已建立，通過(guò)監控系統的使用，強化對門(mén)診、住院、購藥等各類(lèi)醫療服務(wù)行為的監控，加強經(jīng)辦管理審核稽核，規范醫務(wù)人員的醫療服務(wù)行為和參保人員就醫行為；
三、研究改進(jìn)個(gè)人賬戶(hù)的具體辦法，從制度上進(jìn)一步堵塞有關(guān)漏洞；
四、依法打擊醫保欺詐違法違規行為，加強社會(huì )保險欺詐案件查處和移送工作，促進(jìn)醫保監管與刑事司法的有效銜接，對欺詐騙保行為發(fā)現一起，查處一起。此外，人社部將積極配合相關(guān)部門(mén)，加強對公立醫院及其醫務(wù)人員的管理監督。
附：
2017人社部工作重點(diǎn)
一、完善社會(huì )保障制度。制定關(guān)于建立城鄉居民基本養老保險待遇確定和基礎養老金正常調整機制的意見(jiàn)，指導整合城鄉居民基本醫療保險制度，會(huì )同財政部門(mén)提高城鎮居民醫保政府補助標準，指導地方扎實(shí)推進(jìn)長(cháng)期護理保險試點(diǎn)、生育保險與基本醫療保險合并實(shí)施試點(diǎn)。
二、社會(huì )保險擴面征繳，推進(jìn)全面實(shí)施全民參保登記計劃，做好系統對接及數據入庫?，F在社會(huì )保險覆蓋范圍在持續擴大：截至3月底，全國基本養老、基本醫療、失業(yè)、工傷、生育保險參保人數分別為8.92億人、10.12億人、1.8億人、2.18億人、1.83億人；五項基金總收入為1.53萬(wàn)億元，同比增長(cháng)26.9%，總支出1.18萬(wàn)億元，同比增長(cháng)21.7%。
三、加強基金投資和監督管理。截至3月底，北京、上海、河南、湖北、廣西、云南、陜西等7個(gè)?。▍^、市）政府與社?；鹄硎聲?huì )簽署了委托投資合同。人社部將運用“信息網(wǎng)絡(luò )+監督”方式，開(kāi)展養老保險重點(diǎn)指標專(zhuān)項核查工作。加快健全社保欺詐查處移送機制，嚴格基金監督執法。繼續推進(jìn)養老保險基金投資運營(yíng)，加強投資監管。
四、加強社會(huì )保險管理服務(wù)。加快推進(jìn)異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算工作，截至3月底，已有27個(gè)省份正式接入國家平臺，114個(gè)地區（含省本級、新疆生產(chǎn)建設兵團）已入網(wǎng)，社會(huì )保障卡持卡人數達到9.89億人。人社部將推進(jìn)部分省市加快信息系統建設和改造，實(shí)現與國家系統的連通接入，推進(jìn)省以下社會(huì )保險多險合一經(jīng)辦，健全社會(huì )保險經(jīng)辦管理服務(wù)體系。
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