藥品零售業(yè)是藥品的兩大銷(xiāo)售終端之一。雖然它只占約五分之一的市場(chǎng)份額，但它貼近民眾生活、為日常生活所需。藥品零售業(yè)的行業(yè)主體規模小、采購量少、談價(jià)能力弱，在行業(yè)和社會(huì )上話(huà)語(yǔ)權都不大，是一個(gè)比較弱勢的市場(chǎng)主體。如果不是依靠自己的靈活經(jīng)營(yíng)和社會(huì )公眾的行動(dòng)支持，很難在市場(chǎng)立足，遑論發(fā)展。

 

    回顧2016年藥品零售業(yè)產(chǎn)業(yè)心跳，不變的是：醫藥分開(kāi)仍不明朗；附帶藥房的基層醫療機構緩慢增加，繼續蠶食社會(huì )藥店的市場(chǎng)份額；零差率擴大實(shí)施城市，社會(huì )零售藥店和受財政資金補貼、受醫院形象庇護、受處方外配管控的醫院藥房對陣，繼續屢戰屢??；零售藥店適應社會(huì )需求，繼續依靠大健康產(chǎn)品的多種經(jīng)營(yíng)以健養藥。當然，2016年的政策和市場(chǎng)也有變化，并已經(jīng)開(kāi)始逐步影響到藥品零售業(yè)的經(jīng)營(yíng)。

 

在2017年，藥品零售業(yè)有七大問(wèn)題值得業(yè)界關(guān)注。

 

1、醫院采購實(shí)行“兩票制”

 

國家推行“兩票制”的理由之一是壓縮流通環(huán)節、減少流通費用，進(jìn)而降低醫院采購價(jià)格。其實(shí)，在零差率政策下，大多藥品的醫院名義采購價(jià)也即病人的支付價(jià)，完全取決于招投標所形成的中標價(jià)；而醫院的實(shí)際采購價(jià)，則取決于各地的二次議價(jià)。這兩種采購價(jià)都與“幾票制”無(wú)關(guān)。零售藥店完全不必為醫院實(shí)行“兩票制”會(huì )增強對藥店的價(jià)格競爭力擔憂(yōu)。但是，推行“兩票制”會(huì )更有利于發(fā)現掛靠經(jīng)營(yíng)、走票交易，從而有效地引導政府部門(mén)對非法經(jīng)營(yíng)的打擊。如果在藥品零售業(yè)中有實(shí)施掛靠走票行為的行業(yè)主體，應當及早懸崖勒馬，停止這類(lèi)非法經(jīng)營(yíng)的行為。

 

2、暫停電子監管碼

 

去年7月，新版GSP取消了電子監管碼的描述，但并沒(méi)有新增“不實(shí)行電子監管碼”這樣肯定性的規定。因此，不應理解為電子監管碼退出監管舞臺。相反，新版GSP增加了建立藥品追溯系統的內容，對藥品從生產(chǎn)到流通到消費，各個(gè)環(huán)節發(fā)現的質(zhì)量安全問(wèn)題，都需要“來(lái)源可查、去向可追、責任可究”。這個(gè)追溯系統，仍將包括電子監管碼。CFDA還在另外一個(gè)文件中明確，要鼓勵生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)運用信息技術(shù)建立食品藥品追溯體系，鼓勵信息技術(shù)企業(yè)作為第三方追溯專(zhuān)業(yè)服務(wù)，仍然明確了電子監管的方向。

 

在筆者看來(lái)，把實(shí)施電子監管碼改寫(xiě)為實(shí)施藥品追溯系統，并不是電子監管碼的“徹底退出”，而是要求創(chuàng )新監管模式，包括創(chuàng )新電子監管模式。這不是電子監管內容的此長(cháng)彼消，而是電子監管內容的擴大和實(shí)施要求的提高。畢竟，電子監管碼可以起到很有效的監管作用。

 

藥品零售企業(yè)現在要做的事，是從履行自己的主體責任出發(fā)，建立自己內部追溯核查體系，全員、全產(chǎn)品、全過(guò)程地保證藥品的質(zhì)量和安全，不要心存僥幸，在電子監管、質(zhì)量追溯機制還不健全時(shí)鉆監管的空子，以免將來(lái)追溯制度健全之時(shí)，給自己造成重大損失，更避免因藥品的質(zhì)量而給社會(huì )、給病人帶來(lái)傷害。

 

3、零售藥店聯(lián)采分銷(xiāo)

 

零售藥店聯(lián)采分銷(xiāo)是藥品零售業(yè)自身?yè)P長(cháng)避短的一個(gè)創(chuàng )舉。所謂聯(lián)采分銷(xiāo)，就是若干家零售藥店（現在已經(jīng)上萬(wàn)）聯(lián)合起來(lái)，成為一個(gè)采購聯(lián)合體向藥品生產(chǎn)企業(yè)或藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)集中采購藥品。這種方法克服了零售藥店規模小這個(gè)最基本的弱點(diǎn)，以大規模的新業(yè)態(tài)與藥品生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行采購談判，以大規模的采購量換取藥品生產(chǎn)企業(yè)的低價(jià)格。這是真正的帶量采購、量?jì)r(jià)掛鉤、以量定價(jià)、量大價(jià)低。

 

和政府部門(mén)主導的集中采購不同，聯(lián)采分銷(xiāo)的集中采購，完全遵循市場(chǎng)公開(kāi)、公平、公正和合法競爭的規律，且沒(méi)有政府的行政干預，一切由采供雙方自愿談判、自主決定。所以，這樣的價(jià)格，再高也是合法合理，再低也不會(huì )虧本；這樣的交易，做得再多，也是正常利潤，做得再少，也是可持續的。

 

從藥品零售業(yè)的實(shí)踐可知：聯(lián)采形成的采購價(jià)格，不會(huì )再有采供雙方的抱怨；不會(huì )再有二次議價(jià)、三次議價(jià)、二次遴選；不再需要行政強制的“一票制”“兩票制”來(lái)壓縮流通環(huán)節達到實(shí)際上并不可能的降低成本、降低價(jià)格；不會(huì )產(chǎn)生以一省之采購量所確定的中標價(jià)竟然會(huì )被一市或一院或幾院之采購量所確定的二次議價(jià)來(lái)打壓；也不會(huì )產(chǎn)生屢禁不止的回扣、賄賂；不再需要醫藥不分、以藥補醫。與政府的集中采購相比，藥品零售業(yè)這樣不依靠政府力量、完全按市場(chǎng)規律行事、遵章守法卻又石破天驚的行為，應當得到社會(huì )的認可和政府的鼓勵及推廣。

 

4、醫院降低藥占比、醫生自由執業(yè)及處方外配

 

把“醫院降低藥占比、醫生自由執業(yè)以及處方外配”放在一起，是因為它們都有利于藥店市場(chǎng)份額的增加。

 

現在醫院有一種過(guò)度用藥現象，表現為用藥品種過(guò)多、數量過(guò)多和藥價(jià)過(guò)高。在糾正過(guò)度用藥方面，降低藥占比是一個(gè)重要舉措。藥占比是藥費在看病總費用中所占的比重。降低藥占比的辦法有很多，比如增加檢查費用、增加治療費用、減少或調整用藥品種、減少用藥量、壓低藥價(jià)、允許處方外配、放開(kāi)一些慢性病患者到社會(huì )藥店購藥。不同的醫院，采取的方法不一。

 

對于藥品零售業(yè)，這是一個(gè)利好。雖然醫院的壓低藥價(jià)，有種種行政措施和財政補貼配套，是對于藥品零售業(yè)的不公平競爭，但允許院外配藥，是真正的醫藥分開(kāi)措施。這和醫生自由執業(yè)一樣，有助于撼動(dòng)多年難撬的處方控制堅冰，將有利于藥店市場(chǎng)份額的增加。對此，藥店應當做好準備，以適應新的形勢。要有足夠的藥品品種、劑型、規格和數量的儲備；要有反應靈敏、調配及時(shí)、輸送快捷的物流配送系統；要有規范的質(zhì)量管理制度；要確保銷(xiāo)售操作環(huán)節和質(zhì)量監督環(huán)節的有效；要有足夠的藥學(xué)技術(shù)人員，包括按國家要求配備執業(yè)藥師和對藥店營(yíng)業(yè)員的藥學(xué)技術(shù)知識培訓，奠定人才基礎。只有這樣，才能近期做到承接醫院處方外配，遠期做到適應醫藥分開(kāi)。

 

5、推行DTP模式

 

DTP模式是藥品零售企業(yè)、藥廠(chǎng)、醫院聯(lián)手創(chuàng )制的一種藥品直接銷(xiāo)售給病人的新模式。這種模式對涉藥各方的好處是“直接”。一是對藥品生產(chǎn)企業(yè)：可以直接將藥品銷(xiāo)售給患者，可以直接從患者處了解使用情況，可以直接和消費者結算費用；二是對病人：可以直接在醫生的指導下獲得所需要的藥品，可以直接向醫生反映病情變化、向藥品生產(chǎn)者反映藥后效果，可以直接獲得醫和藥兩個(gè)方面的專(zhuān)業(yè)服務(wù)；三是對醫院：可以直接擺脫藥占比的限制和藥價(jià)高低的糾纏，可以直接處理治療疑難病癥和使用新藥特藥之間的矛盾；四是對醫生：可以直接全方位接觸特種病、特種藥和新藥，可以通過(guò)藥品生產(chǎn)企業(yè)全面快速透徹了解某個(gè)特種藥的藥理，可以探索與藥師的各揚其長(cháng)、分工負責；五是對醫保：可以直接選擇最適用藥品降低綜合成本，可以直接向藥品生產(chǎn)企業(yè)支付醫保費用，可以直接使用慈善力量節約醫保費用；六是對慈善機構：可以直接支付費用給病人，取得公開(kāi)透明的慈善結果；七是對政府：可以直接實(shí)施醫藥分開(kāi)的試點(diǎn)，真正實(shí)施醫和藥之間的機制分開(kāi)；八是對藥品零售企業(yè)：增加了一種新的溝通方便、經(jīng)營(yíng)穩定的銷(xiāo)售方式。

 

因此，規模較大、經(jīng)營(yíng)規范、有經(jīng)濟實(shí)力、有社會(huì )責任的藥品零售企業(yè)，可以選擇那些療效比較好（尤其是對疑難病癥）、藥價(jià)比較高的藥品，以及新研發(fā)、新引進(jìn)、新使用的藥品，選擇有相同醫藥合作理念、優(yōu)秀醫藥合作能力、良好醫藥合作關(guān)系的藥廠(chǎng)和醫院參加，并力爭進(jìn)入醫保報銷(xiāo)范圍。有條件的，還可以努力爭取和慈善機構的合作，提升社會(huì )影響，增強經(jīng)濟承擔能力。

 

從當前藥品零售市場(chǎng)的實(shí)踐來(lái)看，DTP方式具有旺盛的生命力，在今后幾年，將會(huì )穩定地擴大使用，但不會(huì )快速增長(cháng)，到一定比重后，會(huì )相對穩定下來(lái)。

 

6、重視企業(yè)兼并重組

 

國家正在以資本運作為紐帶，推動(dòng)生產(chǎn)要素向優(yōu)勢企業(yè)集中。一個(gè)藥品零售企業(yè)能兼并藥店，其優(yōu)勢在于有實(shí)力；一個(gè)藥店能被其他企業(yè)兼并，其優(yōu)勢在于有讓別人愿意兼并的價(jià)值；即使關(guān)閉了，關(guān)閉行為的優(yōu)勢就是不再浪費國家資源，不再損耗出資人的資本。

 

兩利相衡取其重，兩害相衡取其輕。藥品零售企業(yè)特別是大中城市的單體藥店，要改變“寧當雞頭、不做鳳尾”的錯誤想法，重視當前國內藥品零售業(yè)連鎖率和連鎖集中度不斷提高的趨勢，抓住優(yōu)勢藥品連鎖企業(yè)正在極力拓展門(mén)店的機會(huì )，資本合作、資本交易，合二為一、力爭雙贏(yíng)。企業(yè)的一切運作，都應當著(zhù)眼于資本的增值，能體現資本增值的最大化，獨立運作、兼并、被兼并都是好方法。各級政府也應該制訂政策，鼓勵兼并。

 

7、繼續發(fā)展多元化經(jīng)營(yíng)、多領(lǐng)域經(jīng)營(yíng)

 

藥店經(jīng)營(yíng)非藥品，是世界普遍現象，也是當前國內市場(chǎng)所需。一些藥店的非藥品銷(xiāo)售現已占到營(yíng)業(yè)額的近一半，利潤也過(guò)半，成為維持藥店生存的重要支柱。但其前提條件是，必須符合藥品經(jīng)營(yíng)的質(zhì)量規范，確保不發(fā)生對藥品安全的威脅。

 

新的一年，多元化經(jīng)營(yíng)要和多領(lǐng)域經(jīng)營(yíng)結合起來(lái)。一是要抓住“兩票制”可能帶來(lái)的農村衛生所藥品配送難，開(kāi)拓進(jìn)入農村市場(chǎng)，取代游醫藥販，為農村群眾提供安全有效的藥品；二是要抓住企事業(yè)單位內部調整資本結構和剝離經(jīng)營(yíng)功能的動(dòng)向，特別是高校后勤服務(wù)體制改革中醫療機構服務(wù)社會(huì )化的機遇，進(jìn)入大型企事業(yè)單位內部醫療機構市場(chǎng)，推動(dòng)單位藥房藥店化；三是要進(jìn)入社區市場(chǎng)，要積極推動(dòng)社區衛生服務(wù)站只建醫務(wù)室不建藥房，推動(dòng)這些機構和社會(huì )藥店進(jìn)行售藥方面的合作，使醫療衛生服務(wù)和售藥服務(wù)“合經(jīng)營(yíng)而不合資本”，使社區群眾能同時(shí)享受到高質(zhì)量的衛生健康服務(wù)和低價(jià)格的藥品安全有效保障；四是要進(jìn)入門(mén)到門(mén)服務(wù)市場(chǎng)，要發(fā)揮社會(huì )藥店與周邊群眾聯(lián)系密切的優(yōu)勢，為慢性病患者、特種病患者、長(cháng)期服藥的患者提供藥學(xué)咨詢(xún)、網(wǎng)上售藥、上門(mén)送藥等所需服務(wù)，甚至可建立會(huì )員制，開(kāi)展門(mén)到門(mén)和一對一服務(wù)；五是要擴充大健康領(lǐng)域，不但要涉及疾病治療，也涉及心態(tài)、心理和精神層面。藥店既銷(xiāo)售實(shí)物，也銷(xiāo)售服務(wù)，在經(jīng)濟發(fā)達、消費水平較高的大城市，保健品、化妝品、醫療器械、運動(dòng)器械等大健康產(chǎn)品的銷(xiāo)售，營(yíng)養干預、營(yíng)養保健、健康咨詢(xún)等大健康服務(wù)的銷(xiāo)售，市場(chǎng)潛力很大，對此藥店具有獨特的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢、信用優(yōu)勢；六是要進(jìn)入醫藥合作領(lǐng)域，有條件的藥店可以在店內、店旁設立中醫西醫診所，綜合提供保健、養老、康復等醫和藥的雙重服務(wù)。

 

總之，藥品零售業(yè)應盡快從針對疾病、治療疾病轉向針對健康、保持健康，增加經(jīng)營(yíng)內容。藥品零售業(yè)雖短于國計卻長(cháng)于民生，但非民生則無(wú)國計。從這個(gè)高度認識，藥品零售業(yè)將有平淡、頑強但活力四射的未來(lái)。